传说中的“人生最后一次骨折”？一文读懂老年髋部骨折！

2021年5月22日13时07分，共和国勋章获得者、中国工程院院士、国家杂交水稻工程技术研究中心主任袁隆平，因多器官功能衰竭，在长沙逝世，享年91岁。据悉，今年3月10日，袁隆平在三亚杂交水稻研究基地摔倒，身体不适。4月7日转入长沙住院治疗.

为什么摔跤这种看似不起眼的行为，对老年人却有如此大的杀伤力？这就要提到“我人生中最后一次骨折”了。——名老年人髋部骨折。髋部骨折是指股骨(大腿)四分之一的骨折，其受累程度取决于骨折过程中所受的外力。资料显示，老年人髋部骨折的死亡率甚至高于某些癌症。根据国际骨质疏松基金会的报告，老年人髋部骨折一年内死亡率可达20%~24%。

老年髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。

老年人跌倒是髋部骨折的主要原因。骨折后，患者下肢功能受到严重影响。但由于患者年龄较大，慢性基础疾病对创伤性手术的耐受性不高，部分人会选择非手术治疗。

但由于不能下床活动，患者往往不能及时咳痰，尤其是老年患者。肌力下降，气管纤毛功能差。产生的痰液容易积聚，造成反复感染，导致坠肺炎。

肺炎是老年人髋部骨折保守治疗的常见并发症。

另外，长期压迫卧床部位的皮肤容易缺血，造成褥疮。褥疮翻身护理要求多，患者往往无法调整动作翻身。褥疮形成后，医院内外都有感染的风险，这使得褥疮成为威胁患者生命的危险因素之一。

老年患者往往并发慢性基础疾病，如糖尿病，使其伤口愈合能力较弱。反复感染和新的褥疮使病人非常痛苦，难以治愈。

褥疮也是老年人髋部骨折保守治疗的常见并发症。

此外，部分患者因骨折、长期卧床、下肢长期不活动、静脉回流缓慢、外伤引起的血液高凝状态。因此容易形成下肢深静脉血栓，一旦发生深静脉血栓，会引起肺栓塞，严重危及生命。

深静脉血栓形成可能导致致命的肺栓塞，这是一种危险的并发症。

因此，老年髋部骨折患者一旦选择保守治疗，长期卧床，有很大几率最终死于卧床引起的一系列晚期并发症。因此，髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”。

由于保守治疗一系列并发症导致的死亡率较高，对于易发生股骨头坏死的骨折类型和复位不佳、不易取得良好预后的切开复位内固定患者，最好的办法是实施人工关节置换，以提高生存率。髋关节置换是用人工髋臼和股骨头假体置换受损的髋关节结构。从而恢复患者的髋关节功能。使他们尽快获得行动能力，改善预后，提高生活质量。

髋关节置换是治疗髋部骨折的重要手术方法。

髋部骨折一旦确诊，就要对患者的一般健康状况和内科进行评估。在极少数情况下，由于患者身体状况不佳，不建议对其进行手术治疗。大多数情况下，手术越早，疗效越好。但手术前需要保证患者的生命安全，将全身状况调整到最佳状态，这就需要一定的时间对患者的心脏等方面进行检查和评估。

只能接受非手术治疗的患者有以下几种情况：身体状况差，不能耐受任何一种麻醉；受伤前无法正常行走，只能卧床或坐轮椅。

某些类型的髋部骨折可能足够稳定，可以进行非手术治疗。但这些稳定骨折仍有可能变成不稳定骨折或移位，存在一定风险。因此，医生需要定期随访患者，进行髋关节X线检查，以确定骨折是否移位。如果要求患者长期卧床，保守治疗，要密切观察并发症。常见的并发症包括感染、褥疮、肺炎、血栓形成和营养不良。

老年人跌倒所致髋部骨折的预防

或者术后疼痛是骨折恢复的正常反应。药物应经常用于短期疼痛控制。多种药物可以帮助缓解疼痛，包括阿片类药物和非甾体类药物。

体类抗炎药（NSAIDs）和局麻药等。医生可能采取多模式方式帮助缓解疼痛，以减少对阿片类药物的依赖。

大部分病人需要使用大约6周的抗凝药物治疗，另外还应配合使用弹力袜或充气加压靴以减少血栓的形成。

术后应定期随访，手术医师需要检查患者手术切口、拆线、通过X线摄片观察骨折愈合情况，并根据情况决定是否需要附加理疗。

术后病人出院回家康复，或寻找康复机构进行必要的训练帮助他们重获行走能力。重获力量及行走能力，这个过程大概需要3个月的时间。一般而言，髋部骨折术后绝大多数患者能恢复大部分伤前的活动度及活动能力。

髋关节置换术后康复也是重要一环

近几年，人工髋关节材料的不断改进使得关节的使用寿命不断延长。而随后出现的3D打印技术、机器人辅助技术，使得髋关节置换手术更加标准化、精确化、个性化，手术预后也必然会越来越好。其实，除了少数确实不能承受手术的特殊患者之外，大部分拒绝手术的患者还是由于对髋关节置换术的误解。有些高龄老人认为即便自己更换了关节也并不能用多少年，用不回“本”。而这种想法其实是对优质晚年生活缺少正确的判断和权衡，殊不知多次的住院费用和并发症所带来的临终痛苦和花费其实远远大于一次性的手术的开销。

相信在未来，随着髋关节置换手术更加微创、更加便捷、更加成熟，老年髋部骨折可以不再成为“人生的最后一次骨折”。

（撰稿：深圳市第二人民医院 骨关节科 贺敬龙）

上一篇：经验分享?｜新型冠状病毒肺炎收治点工勤人员穿脱防护用品培训依从性分析及管理对策

下一篇：深圳市第二人民医院创伤骨科科室介绍